日本の糖尿病モニタリングをとりまく現状
厚生労働省が公表した「令和6年国民健康・栄養調査」によれば、糖尿病が強く疑われる人は約1,100万人と推計され、成人のおよそ10人に1人が該当する計算です。平成9年の推計開始時（約690万人）から増加傾向が続いており、とりわけ60歳代以上での割合が高くなっています。一方で、糖尿病の可能性を否定できない「予備群」は約700万人と、平成19年のピーク時（約1,320万人）から大幅に減少しており、特定健診・保健指導の効果が一定程度現れているとも考えられます。
注目すべきは治療継続の状況です。糖尿病を指摘されたことがある人のうち、現在治療を受けている割合は67.4%にとどまり、特に30～40代の働き盛り世代で未受診・治療中断が目立ちます。この数字が示すのは、単に「測る」だけではなく、測定を習慣化し、日々の行動に結びつける仕組みづくりが欠かせないという現実です。
血糖モニタリングの方法は大きく二つに分かれます。一つは従来の**血糖自己測定（SMBG）で、指先から微量の血液を採取して測定器にかける方式です。もう一つは持続グルコース測定器（CGM）**で、腕や腹部にセンサーを貼付して皮下の間質液中のグルコース濃度を連続的に測定します。SMBGは測定時点の血糖値を正確に把握できる半面、夜間の低血糖や食後の血糖スパイクなど、24時間の変動パターンを捉えるのが難しいという限界があります。CGMはそのギャップを埋める技術として、日本でも急速に普及が進んでいます。
主要なモニタリング機器の特徴と選び方
現在日本で使用できる主なCGM製品とSMBG機器について、それぞれの特徴を理解しておくと選択の助けになります。以下の表に代表的な製品をまとめました。
| カテゴリ | 製品例 | 測定方式 | センサー装着期間 | 主な特徴 | 留意点 |
|---|
| isCGM | FreeStyle リブレ 2 | 間歇スキャン式 | 14日間 | 1分毎の測定値保存、選択式アラート機能、スマホアプリ対応 | リーダー端末が別途必要な場合あり |
| rtCGM | Dexcom G7 | リアルタイム式 | 10日間 | 30分以内に起動、Bluetooth自動送信、較正不要 | センサーサイズはG6より小型化 |
| SMBG | テルモ メデセーフフィット | 指先穿刺式 | 都度測定 | 操作がシンプル、入門機としての信頼性 | 穿刺の痛み、夜間測定の困難さ |
| SMBG | アキュチェック ガイド | 指先穿刺式 | 都度測定 | Bluetooth連携、mySugrアプリ対応、データ管理に強み | 試験紙の購入が継続的に必要 |
FreeStyle リブレ 2はアボット社が提供する間歇スキャン式CGM（isCGM）で、2017年に初代リブレが発売されて以来、多くの糖尿病患者に使われてきました。リブレ 2では1分毎のリアルタイム測定と選択式アラート機能が追加され、低血糖や高血糖の検出を補助します。東京慈恵会医科大学の西村理明教授は「患者さんが自分の行動と血糖値の変化をリアルタイムで結びつけられることが、治療継続の意欲につながる」と指摘しています。
Dexcom G7はリアルタイムCGM（rtCGM）で、センサーが自動的にスマートフォンへデータを送信するため、スキャン操作が不要です。G6と比べてセンサーが小型化され、装着後の起動時間も30分以内に短縮されました。アセトアミノフェン（解熱鎮痛薬の成分）による測定値への干渉をブロックする機能も備わっています。
一方、SMBG機器は手軽さとコスト面で依然として重要な選択肢です。テルモのメデセーフフィットシリーズは、初めて血糖測定器を使う方にも扱いやすい設計で、音声ガイド付きの「スマイル」モデルは高齢者にも適しています。アキュチェック ガイドはBluetoothでスマートフォンと連携し、mySugrアプリを通じて測定データをグラフ化できる点が、データ管理を重視するユーザーに評価されています。
費用と保険制度を知る：2024年選定療養の変更点
血糖モニタリングを始めるうえで、費用の見通しを立てることは継続の鍵です。2024年4月の診療報酬改定により、選定療養制度に間歇スキャン式持続血糖測定器（isCGM）が追加されたことは、特にインスリン治療を受けていない2型糖尿病患者にとって大きな変化でした。
選定療養とは、通常の保険診療に自費診療を組み合わせられる制度です。これにより、これまでCGMの保険適用対象外だった方でも、対応医療機関で医師の判断のもと、isCGMセンサーを自費購入できるようになりました。具体的な費用感としては、FreeStyle リブレ 2のセンサー1個あたりの自己負担額は医療機関によって異なりますが、概ね月に2個使用するケースで数千円から1万円台前半の範囲です。選定療養で購入したセンサー費用は、医療費控除の対象になる可能性があり、年間医療費が10万円を超える場合は確定申告で還付を受けられることがあります。
インスリン療法を行っている方の場合、CGMは保険適用の対象です。血糖自己測定器加算（月60回以上の場合など）も含め、3割負担の場合の月額目安は治療内容によって変動しますが、インスリン頻回注射療法とSMBGを組み合わせたケースでは、診察料・指導管理料・検査料を含めて数千円程度となることが一般的です。
SMBG機器本体の購入費用は、テルモ メデセーフフィットが8,000円前後、アキュチェック ガイドも同程度の価格帯です。消耗品である試験紙（テストストリップ）は月々のランニングコストとして考慮する必要があり、使用頻度に応じて変動します。
日常生活にモニタリングを定着させる実践的アプローチ
測定機器を手に入れただけでは、血糖管理は改善しません。神戸きしだクリニックの岸田医師が指摘するように、「記録するだけで見えてくる血糖値のくせ」を理解し、自分の生活パターンに合わせた対策を取ることが重要です。
食事記録と血糖値の紐付けは、最も効果の高い自己管理手法の一つです。スマートフォンアプリ「カロミル」や「あすけん」は、食事写真を撮るだけで糖質量やカロリーを推定できる機能を備えており、完璧な記録を目指すより写真を撮る習慣をつける方が長続きします。血糖値の上昇しやすさを示すGI値を確認できるアプリを選ぶと、食前の段階から血糖変動を予測しやすくなります。
運動と血糖値の関係を可視化することも、CGMの大きな利点です。たとえば「夕食後の15分間の散歩で血糖値の上昇が緩やかになった」「デスクワークが続いた日は夕方にかけて血糖値が上がりやすい」といった個人差を、数値の変化として捉えられるようになります。この「自分の体のパターンを知る」プロセスが、継続的な行動変容を支えます。
福岡東医療センターのように、医師・看護師・管理栄養士・薬剤師・理学療法士によるチーム医療を提供する施設も増えています。こうした施設では、CGMデータをもとに患者一人ひとりの生活スタイルに合わせた食事・運動療法を提案しており、2週間程度の教育入院プログラムを設けているところもあります。
自分に合ったモニタリングを始めるために
血糖モニタリングの選択肢が広がった今、大切なのは自分の治療状況と生活スタイルに合った方法を選ぶことです。インスリン療法を行っている方や低血糖のリスクが高い方には、リアルタイムCGMが適しています。一方、内服薬で治療中の2型糖尿病の方や、まずは自分の血糖パターンを知りたいという方には、選定療養でのisCGMの短期利用や、従来のSMBGから始める方法もあります。
初めてCGMを試す場合は、医療機関での対面サポートを受けることをお勧めします。センサーの装着方法やアプリの設定について直接説明を受けられ、万が一センサーが早期に外れた場合の対応もスムーズです。通販サイトでの個人購入は一見便利ですが、並行輸入品では日本版アプリとの互換性がないケースや、センサー不良時にメーカー補償を受けられない可能性があるため注意が必要です。
日本糖尿病学会の教育認定施設や、CGMの施設基準を満たす医療機関は全国各地にあり、地域の糖尿病内科や内分泌内科に相談することで適切な導入方法を見つけられます。日々の測定を「義務」ではなく「自分の体を知る手段」として捉え直すこと——それが長く健康と向き合うための、何より確かな基盤になります。
研究の知恵